新商業領袖第一期 企業家學員報名表

                                                                                     編號：

1、基本情況

姓    名

中文名字            如有英文名字請填寫

1寸彩色 免冠照片

出生日期

年     月     日

性    別

l □男      □女

籍    貫

江西省（自治區/直轄市）                市（縣）

國    籍

□中國   □其他____________

婚姻狀況

□單身    □已婚

民    族

□漢族   □少數民族（請注明）________

政治面貌

身份證件 號碼

類別：□身份證 □護照 □港澳臺居民大陸通行證 □其他 （請注明）___________

辦公電話

手    機

家庭電話

傳    真

E-mail

請指定一位緊急聯系人

姓   名

性    別

□先生              □女士

手    機

電    話

通訊住址

郵   編

2、工作背景

工作經驗

全職工作時間             年                擔任管理工作時間         年

現任單位 （中文名稱）

單位網址

公司總資產

公司上年銷售額

（億元）

是否上市 公司

□  是       □  否       在                           證券交易所上市

雇員人數

________ 人

所在部門

擔任職務

下屬員工數

___________ 人

掌管經費額度

企業性質

□國營   □民營   □外商獨資   □中外合資   其它（請注明） __________

股份制公司  □是  □否

現職單位所屬行業

請填寫行業分類代碼：___________ 1. 制造、加工業 13.  計算機軟硬件、互聯網等信息技術和產品生產和服務(IT) 2. 電信基礎設施建設和運營 14.  銀行、證券和其它金融服務 3. 廣告和公關服務 15.  管理等商業咨詢服務 4. 法律服務 16.  賓館等旅游服務業 5. 交通運輸、物流配送、倉儲和郵政服務      17.  貿易和中介服務 6. 生物制藥 18.  醫療衛生和社會福利 7. 零售、批發分銷和其余商業服務 19.  文化藝術、娛樂和廣播電影電視 8. 教育培訓和科學研究 20.  出版、印刷業 9. 農、林、牧、漁業      21.  房地產經營服務業 10. 房屋、道路及其余基礎建設的建筑和設計 22.  電力、煤氣及水的生產和供應業 11. 采掘、地質勘探和水利建設管理業      23.  非贏利性機構組織 12. 黨政事業部門和有關社會團體 24.  其它（請注明）____________

請您陳述自從事管理工作以來的經歷，以及目前工作之外兼任的其他社會職務。此項內容非常重要，將對資格審查有至關重要的影響，請詳細陳述。請從最近填起（可用A4紙補充）

請闡述您目前工作單位的基本情況，組織結構圖。詳細說明單位性質、主營業務、投資方、經營范圍及其在行業和地區中的地位等。同時請闡述您的主要工作職責。（可另附材料）

3、 教育背景

目前最高學歷：       □博士   □碩士   □本科有學位   □本科無學位   □本科學位無學歷   □大專 最高學歷性質：本科學歷性質：   □全日制      □夜大      □函授      □自學考試      □專升本

起止日期

畢業院校

專   業

學歷/學位

年   月—      年   月

年   月—      年   月

年   月—      年   月

年   月—      年   月

4、工作履歷 起止日期 單位 您在其中擔任的職務及部門     年   月—      年   月         年   月—      年   月         年   月—      年   月         年   月—      年   月         年   月—      年   月

5、榮譽與獎勵

主要榮譽/獎勵名稱

獲得時間

頒證機構

6、興趣愛好及專長 請列出您的興趣、愛好以及專長，我們會向您推薦相應的活動或沙龍。

資格審核

審核人簽字：                                           年  月  日    （中心公章）

備注

請務必認真完成本報名表，所有內容要如實填寫，不得空格。

 
 
 
 
申請人聲明
本人謹此聲明：我所提交的所有資料信息均真實可靠完整。我同意在必要的情況下提交原件以確認我的報名資格。報名表中個人自述完全由我本人完成。并愿對因虛假資料導致的申請失敗或學籍的取消承擔全部責任。
我理解并同意北京大學后EMBA關于所有報名材料歸學校所有，無論錄取與否均不退回的規定。
 
申請人簽名_____________________         申請日期______________________項目介紹

點擊查看新商業領袖培育計劃項目介紹